病重患者护理记（繁：記）录单模板

病重患者要有抢救记录吗？病人入院时即危重，或病情恶化时，要有书面的病危重通知书，一式三联，一联交病人家属，一联报医务处，第三联贴病历内临时医嘱后面，上有已交病人家属的回执签字；或把病情写在病程记录上，并向病人家属介绍病情系病危，家属签述意见并签字

病重患者要有抢救记录吗？

病人入院时即危重，或病情恶化时，要有书面的病危重通知书，一式三联，一联交病人家属，一联报医务处，第三联贴病历内临时医嘱后面，上有已交病人家属的回执签字；或把病情写在病程记录上，并向病人家属介绍病情系病危，家属签述意见并签字。抢救记录：

1、要详细叙述病情变化经过情况，按时间顺序记录所采取的具体措施，如药物治疗（药名、药物剂量），气管插管，呼吸器的使用，心脏复苏，除颤器的使用等。对发生发现的情况，所采取的抢救措施均要记录具体时间。

2、要记录参加抢救的上级医师及护理人员的姓名及职称澳门新葡京，也要记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及记录他们对抢救工作的意愿（繁：願）、态度和要求。

以下是病程记录基本时间要求：

1、首次病程记录应当在患者入院8小时内[繁体：內]完成。

2、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，世界杯每天至少1次，记录时间应yīng 当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的[读：de]姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、澳门新葡京诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

4、(副)主任医师首次查亚博体育房记录应当于患者入院{练：yuàn}72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完（拼音：wán）成接班记录应当由接班医师于接班后24小时内(繁：內)完成。

6、转出记录由转出科室医师在患者转[繁：轉]出[繁体：齣]科室前书写完成(紧急情况除外)转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

7、阶段(拼音：duàn)小结《繁：結》是指患者住院时间较长，由（读：yóu）经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢qiǎng 救急危患者，未能及(拼音：jí)时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9、有创【练：chuàng】诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断[拼音：duàn]、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。

10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小xiǎo 时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟澳门银河内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

11、手术《繁体：術》记（读：jì）录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术《繁体：術》经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

12、手术清点记录是(拼音：shì)指巡回护士对手术患者术中所（读：suǒ）用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

13、术后首次病程记录是[拼音：shì]指参加[pinyin：jiā]手术的医师在zài 患者术后即时完成的病程记录。

14、出院记录是指经治医（繁体：醫）师对[拼音：duì]患者此【练：cǐ】次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。

15、死亡记(繁：記)录是指经治（读：zhì）医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后《繁体：後》24小时内完成。

16、死亡病（读：bìng）例讨论记录是指在(练：zài)患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行（拼音：xíng）讨论、分析的记录。