病重患（huàn）者护理记录单模板

病重患者要有抢救记录吗？病人入院时即危重，或病情恶化时，要有书面的病危重通知书，一式三联，一联交病人家属，一联报医务处，第三联贴病历内临时医嘱后面，上有已交病人家属的回执签字；或把病情写在病程记录上，并向病人家属介绍病情系病危，家属签述意见并签字

病重患者要有抢救记录吗？

病人入院时即危重，或病情恶化时，要有书面的病危重通知书，一式三联，一联交病人家属，一联报医务处，第三联贴病历内临时医嘱后面，上有已交病人家属的回执签字；或把病情写在病程记录上，并向病人家属介绍病情系病危，家属签述意见并签字。抢救记录：

1、要详细叙述病情变化经过情况，按时间顺序记录所采取的具体措施，如药物治疗（药名、药物剂量），气管插幸运飞艇管，呼吸器的使用，心脏复苏，除颤器的使用等。对发生发现的情况，所采取的抢救措施均要记录具体时(繁体：時)间。

2、要记录参加抢救的上级医师及护理人员的姓名及职称，也要记录在现场的患者亲属姓名及关系，以{yǐ}及记录他们对抢(繁体：搶)救工作zuò 的意愿、态度和要求。

以下是病程记录基本时间要求：

1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成(拼音：chéng)。

2、日常病(拼音：bìng)程记录：对《繁：對》病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳（繁体：穩）定的患者，至少3天记录一次病程记录。

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的【pinyin：de】分析及诊疗计(繁体：計)划等。

4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术【pinyin：shù】职务《繁：務》、对病情的[练：de]分析和诊疗意见等。

5、交班记录《繁体：錄》应当在交班前由交澳门银河班医师书写完成接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。

6、转出记录由转出科室医师在患(拼音：huàn)者转出科室前书（繁体：書）写完成(紧急情况除外)转入记录由转入(拼音：rù)科室医师于患者转入后24小时内完成。

7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治皇冠体育医师每《拼音：měi》月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救（拼音：jiù）措施时作的记[繁体：記]录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9、有创诊疗操作记录是【练：shì】指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹澳门金沙腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。

10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成【pinyin：chéng】，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会（繁体：會）诊结束后即刻完成会诊记录。

11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特澳门新葡京殊记录，应当在术后24小时内[拼音：nèi]完成。

12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

13、术后首次病程记录是指参加手(拼音：shǒu)术的医师(拼音：shī)在患者术后即时完成的病程记录。

14、出院记录是指经治医师对患者此次[练：cì]住院期间《繁：間》诊疗情况的总结，应当在患者出院后（繁体：後）24小时内完成。

15、死【pinyin：sǐ】亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录《繁：錄》，应当在患者死亡后24小时内完成。

16、死亡病例讨【pinyin：tǎo】论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资[繁体：資]格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。